えんじぃなくらぶ入会登録フォーム2016-2017

ステップ

ご登録頂いた個人情報は、えんじぃな愛媛松山の誌面制作に関する協力依頼、えんじぃな編集部からのアンケート送信、謝礼発送に使用します。以下規約を読み同意の上、ご応募ください。

  • ※半角文字(例: post@ma.ehimeliving.co.jp )
  • ※半角数字 ハイフンあり(例:089-931-5800)
  • ※半角数字 ハイフンなし(例:7900011)
    ※郵便番号(ハイフンなし)を半角数字で入力すると、町域まで自動入力できますが、「番地(○-○-○)」と「建物名(○×マンション)」は手入力してください。
  • ※(例:愛媛県)
  • ※(例:松山市)
  • ※(例:千舟町)
  • 規約 に同意します

1,協力可能なものにチェック(a.bは、松山市内の園に通園する園児とママ対象)

2-1,1でモデル希望の方のみ登場可能な人にチェック

2-2,1でモデル・ブログ希望の方のみ親子の顔写真を添付してください

3,ママが園児のお子さんと一緒に活動しやすい時間帯(複数可)

4,ママだけで活動しやすい時間帯(複数可)

5,ひとことアピール、自己紹介、子育てで日々感じていること、えんじぃな誌面でやって欲しいことや一緒にやってみたいことなど

6-1,2016年4月〜お子さんが該当するのは?(1人目)

6-2,園児のお子さんの性別は?(1人目)

6-1,2016年4月〜お子さんが該当するのは?(2人目)

6-2,園児のお子さんの性別は?(2人目)

6-5,2016年4月〜お子さんが該当するのは?(3人目)

6-6,園児のお子さんの性別は?(3人目)

7,お子さんが通う園の名前(公開しません)

送信する(ボタン)を押していただくと終了です。

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